Вы проверились на фертильность, а что дальше? Врачи рассказали, что будут делать с москвичками с низким уровнем АМГ

Около недели назад жительницы Москвы стали массово получать направления на сдачу анализа на антимюллеров гормон (АМГ). Обычно его назначают женщинам для оценки фертильности. Приглашения приходят на порталы Mos.ru и ЕМИАС, рассказали читательницы MSK1.RU.

В столичном депздраве объяснили, что рассылка направлений на сдачу анализа входит в новую «уникальную программу в сфере репродуктивного здоровья». С ее помощью женщины в возрасте от 18 до 40 лет могут грамотно подойти к вопросу планирования беременности.

Если анализ АМГ показал уровень выше 1 нг/мл (нанограмм на миллилитр), то это говорит о высокой фертильности. А вот если ниже, то яйцеклеток у женщины осталось не так и много. MSK1.RU спросил у врачей, что делают с девушками в таком случае. Подробности — в нашем материале.

По словам заммэра Москвы по вопросам социального развития Анастасии Раковой, если уровень АМГ снижен, то женщину пригласят в Центр женского здоровья или женскую консультацию, где предложат «полный комплекс необходимых мероприятий, чтобы она стала мамой здорового ребенка».

Минимальная граница нормы АМГ — 1–1,2 нг/мл. Если показатель антимюллерова гормона низкий, то пациентке в первую очередь нужно задуматься о беременности, говорят гинекологи.

— Нельзя сказать, что если АМГ низкий, у женщины бесплодие. Это повод задуматься о своих репродуктивных планах. Если есть возможность родить ребенка и по каким-то факторам это просто откладывалось, то лучше это сделать сейчас, — рассказала MSK1.RU врач-репродуктолог, акушер-гинеколог в клиническом госпитале MD GROUP Мария Милютина.

Низкий уровень АМГ показывает маленький резерв фолликул в яичниках. Сейчас средний возраст рожениц в России — 28,5 года, тогда как самый репродуктивный возраст — 18–25 лет, отметила доктор медицинских наук, профессор, гинеколог-эндокринолог Ирина Филатова.

Увеличить количество яйцеклеток невозможно, так как женщины рождаются с ограниченным их количеством, которое уменьшается с возрастом. Кроме того, снижается и качество яйцеклеток — они накапливают генетические мутации.

— Мы не можем «вылечить» низкий уровень АМГ, он будет только снижаться. Он может чуть-чуть колебаться: когда-то будет чуть выше, чуть ниже. Но мы не можем вернуть яйцеклетки, потому что для этого нужно заново родиться, — объяснила Мария Милютина.

При сниженном уровне АМГ девушки могут записаться на консультацию к гинекологу, который объяснит результаты анализа и направит на дальнейшее обследование.

— Если возможности родить ребенка сейчас нет, то можно провести программу замораживания яйцеклеток, то есть сохранения яйцеклеток на будущее. Чтобы потом, независимо от уровня АМГ, уже был запас более молодых яйцеклеток, из которых можно сделать ребенка, — продолжает репродуктолог Мария Милютина.

Этот процесс также называется криоконсервацией. Процедуру могут провести в естественном цикле или с использованием стимуляции суперовуляции. Во втором случае женщине прописывают гормональные препараты, благодаря которым в яичниках созревает сразу несколько яйцеклеток в рамках одного цикла.

Когда фолликулы созревают до нужных размеров, производится их забор. По новой московской программе это делают под наркозом за 20 минут. Яйцеклетки помещают в пробирку и замораживают жидким азотом. Хранятся они в криохранилище при температуре -196 градусов.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — вспомогательная репродуктивная технология, когда оплодотворение проводится вне тела матери будущего малыша. Чаще всего к этому методу прибегают в случае бесплодия. С 2016 года процедуру проводят в рамках ОМС.

Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют в пробирке. Полученный эмбрион несколько дней содержат в инкубаторе, а затем переносят в полость матки для дальнейшего развития.

Как правило, перед ЭКО женщине проводят несколько протоколов гормонотерапии, чтобы простимулировать яичники.

По словам гинеколога-эндокринолога Ирины Филатовой, гормонотерапия — очень серьезная процедура, у которой есть определенные риски. Помимо стимуляции фолликулов, она может провоцировать развитие хронических заболеваний.

— Протоколы есть длинные и короткие. И нужно объяснить все риски. Гормональные сдвиги, гормональные изменения и нарушения никто не отменял. Об этом боятся говорить, не знаю почему, — рассказала профессор. — Это до 8% психических расстройств, очень мощное давление на гормоны, на все органы внутренние. Представляете, какой стресс для щитовидки?

Столичный депздрав также предлагает москвичкам пройти ПГД — преимплантационную генетическую диагностику. Иными словами, это генетическое исследование эмбрионов перед их переносом в матку.

— Благодаря ему можно заранее выявить возможные генетические отклонения и выбрать наиболее здоровый эмбрион. ПГД помогает исключить эмбрионы с грубыми генетическими нарушениями и родить здоровых малышей парам, имеющим высокий риск рождения детей с наследственными заболеваниями, — рассказали в департаменте здравоохранения.

Для диагностики у женщины берут яйцеклетки, а у мужчины — сперматозоиды. Затем их оплодотворяют и наблюдают за эмбрионом. На определенном этапе врачи берут несколько клеток и исследуют их на патологии.

ПГД показана ограниченной группе людей. Сред них — пациентки старше 35 лет, пережившие выкидыш, неудачные попытки переноса «свежих» или размороженных эмбрионов, а также мужчины с тяжелыми нарушениями сперматогенеза.

Бесплатно пройти ПГД можно в ГКБ имени С. С. Юдина, НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова и в клиниках «Мать и дитя».

Лучший показатель АМГ — золотая середина по шкале от 1 до 10. Если уровень гормона слишком высокий, это означает, что у женщины есть какие-то проблемы с репродуктивными органами. Например, синдром поликистозных яичников или опухоли.

— Когда слишком много фолликулов, это показатель того, что есть синдром поликистозных яичников. И это тоже может приводить к бесплодию, к нарушению овуляции. Но всё равно это не проблема. Это состояние прекрасно лечится, и прекрасно наступает беременность, нужно просто провести стимуляцию, — объяснила репродуктолог Мария Милютина.

По словам гинеколога-эндокринолога Ирины Филатовой, около половины супружеских пар в России страдают бесплодием. В большинстве случаев супруги не могут зачать ребенка из-за проблем со здоровьем у мужчин.

— Официально у нас из 100 пар 48 бесплодных. И 46 из них — мужское бесплодие. Поэтому, если бы сделали обследование мужчин в кабинетах андрологов, было бы еще лучше, — подчеркнула доктор медицинских наук.

Врач-репродуктолог Мария Милютина добавила, что мужчин от бесплодия лечить легче, так как спермограмма достаточно изменчивая.

— Даже если результаты [спермограммы] плохие, при соблюдении определенных условий, при ведении правильного образа жизни она достаточно легко восстанавливается, — уточнила врач.

Ранее мы публиковали мнения жительниц Москвы о неожиданной рассылке направлений на анализы. Не все москвички остались в восторге от инициативы властей. Читайте также мнения врачей о том, нужно ли мужчинам тоже проверять репродуктивное здоровье.