Худеем к лету? Врач столичной клиники рассказал, почему липосакция и пластика не панацея от ожирения

Ожирение. Кто должен помочь пациенту — пластический хирург? Эндокринолог? Гастроэнтеролог? Абдоминальный хирург? Тренер по фитнесу?

Для большинства далеких от медицины людей ожирение — это не более, чем эстетический дефект, который при условии развития современной косметологии и пластической хирургии легко решить, вернув своему телу привлекательность. Пластический хирург, доктор медицинских наук, профессор Георгий Карапетян уверен, что не все так просто и рассказывает в своей колонке обо всех существующих подводных камнях.

Ожирение — это многофакторное заболевание, в развитии которого лежит не один только дисбаланс между потреблением и расходом энергии. Высокие темпы распространения ожирения показывают, что немаловажную роль в повышении массы тела играют культурные и экологические факторы.

Быстрый темп жизни, нарушенный суточный ритм приема пищи, хронический стресс, а также все чаще диагностируемые расстройства пищевого поведения — главные причины, к которым стоит добавить гормональные нарушения и негативные изменения кишечной микробиоты.

Ожирение может быть как самостоятельным заболеванием, так и синдромом, развивающимся при других болезнях. Нередко идет «рука об руку» с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми патологиями, остеоартрозами и др. Поэтому однозначно ответить на вопрос, кто должен помочь пациенту с ожирением, нельзя.

А все потому, что он не лечит болезнь, а лишь корректирует фигуру. Его помощь будет целесообразна в случае, когда нет избыточного веса с метаболическим синдромом, а есть лишь локальные участки гипертрофии (повышенного отложения) жировой клетчатки. В этом случае можно применять технологии пластической хирургии.

А начать необходимо с определения причины ожирения. От этого и будет зависеть выбор терапии, а также от тяжести болезни. На начальном этапе основной акцент делается на модификации образа жизни. Пациенту рекомендуется обратиться за помощью к диетологу, чтобы он назначил здоровое питание с ограничением калорийности.

Одновременно с этим стоит поискать хорошего тренера по фитнесу, который не только подберет подходящий вид физической нагрузки, но и будет контролировать процесс, отслеживать изменения и при необходимости вносить в тренировки нужные изменения.

Повысить шансы на успех поможет назначенная врачом-эндокринологом или гастроэнтерологом фармакотерапия, а психотерапевтом — поведенческая терапия. При сильном ожирении, когда риск развития сопутствующих осложнений повышается в разы, стоит рассмотреть возможность проведения бариатрической операции, то есть резекции желудка с уменьшением его объемов.

Липосакция — это операция, которая выполняется пластическим хирургом с целью удаления локальных участков повышенного отложения жировой клетчатки. Предварительно под кожу вводится с помощью инъекций специальный раствор для спазма подкожных сосудов и «омыления» жира.

Затем через мини проколы до 5 мм под кожу вводится металлическая канюля с отверстиями, присоединенная к вакууму. При обратно поступательных движениях в разных направлениях послойно разрушается жир и всасывается трубку, изливаясь в специальную емкость.

Существуют разные приборы, разрушающие жир. На конце канюли может быть вибрация, ультразвук, лазер и т. д. Но принципиально все методы создают огромную раневую поверхность в подкожном слое и требуют правильной техники, специального послеоперационного ведения пациента.

Примерно до 12% пациентов, обращающихся ко мне за консультацией, имеют ожирение, но не имеют никакого понятия о том, чем одна стадия отличается от другой. Более того, у них даже нет опыта консервативного лечения. Они не хотят тратить на это силы и время и желают получить мгновенный и ярко выраженный результат с помощью липосакции.

Я объясняю им, что пластическое вмешательство возможно только при определенных условиях: когда индекс массы тела (ИМТ) не превышает 33–34 единицы. В случае, когда индекс массы тела свыше 35, то в 99% случаев им показана бариатрическая операция. После операции по уменьшению объема желудка у пациента снижается вес, нормализуется функция внутренних органов и спустя 1 год (не ранее) можно планировать пластическую операцию для коррекции фигуры, в том числе и липосакцию.

При повреждении жировой ткани неизбежно повреждаются подкожные сосуды, поэтому липосакция всегда сопровождается кровотечением. Общая кровопотеря может достигать 1 л и более. К самым серьезным осложнениям раннего послеоперационного периода после липосакции относят чрезмерную кровопотерю и нарушение гомеостаза.

В результате разрушения вен и лимфатических сосудов нередко наступает отек нижней трети живота и нижних конечностей, что ведет к возникновению флеботромбозов и возможной последующей тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

Даже здоровому пациенту (без метаболического синдрома) липосакцию можно выполнять ограничено по площади, по объему и по длительности.

В 30% случаев возникает массивная кровопотеря, которая требует переливания крови и интенсивной терапии в течение нескольких дней. И эти специалисты еще умудряются гордиться подобными заявлениями в сетях.

Да, с точки зрения мануальных умений это технически легко выполняемая операция. Молодые хирурги легко ее осваивают и начинают широко транслировать как некую панацею от ожирения, не осознавая или умышленно умалчивая о реальных угрозах, которые она несет. А ведь их масштаб больше, чем при любом другом пластическом вмешательстве!

Стоит разочаровать людей, уверенных в том, что откачка жира из проблемных мест навсегда вернет им стройность и привлекательность. Напомню, что ожирение может быть результатом нарушения гормонального фона, пищевого поведения, стресса. Если у человека останется привычка заедать стресс вредными вкусностями, то он очень быстро наберет то, что потерял на столе пластического хирурга. Именно поэтому работать надо над причиной лишнего веса, и ключевое слово здесь «работать».

Зачастую люди с ожирением не хотят прикладывать собственные усилия для решения проблемы. Спорт, правильное питание требуют огромной самодисциплины, самоотдачи, а к этому готовы не все. К сожалению, пластическая хирургия тут бессильна. Она может привести тело в порядок, но многое зависит от самого человека, его желания измениться и поддерживать эти изменения до конца жизни.