Врачи Коммунарки рассказали, как выхаживают недоношенных детей

В пятницу, 17 ноября, во всём мире отмечается День недоношенных детей. Он был учрежден в 2011 году, чтобы привлечь внимание к проблеме преждевременных родов и последствиям, с которыми приходится сталкиваться родителям таких малышей. По данным ВОЗ, ежегодно на земле раньше срока рождаются 15 миллионов детей — это каждый 10-й ребенок. Статистика Росстата гласит, что в 2021 году в России родилось недоношенными 84 278 детей — 6% от всех новорожденных. Проблема преждевременных родов существовала всегда. Пока предупредить ее невозможно, но вот выходить младенца до здорового состояния стало реальным. В Москве таких малышей спасают, например, в перинатальном центре в Коммунарке. Корреспондент MSK1.RU побывала в отделениях реанимации и патологии новорожденных и недоношенных детей и посмотрела, как 500-граммовых младенцев выхаживают до нормального состояния. Рассказываем, как это происходит и с какими трудностями сталкиваются врачи и родители таких детей. Самый маленький пациент Перинатальный центр в Коммунарке занимает целый корпус, внутри которого 22 отделения. Недоношенные дети, а также младенцы, которые плохо почувствовали себя в первые часы жизни, попадают в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. За 2023 год здесь выходили более 60 малышей с экстремально низкой массой тела, сейчас здесь находятся 11 недоношенных детей. Недоношенным считается ребенок, который родился на 22–37-й неделе беременности. Сюда же поступают новорожденные с дыхательной или сердечной недостаточностью, пороками развития, судорогами. Решение о том, нужно ли ребенку в отделение реанимации, обычно принимает реаниматолог. Сегодня самый маленький пациент здесь весит 700 граммов. Его зовут Адам, и он успел немного поправиться — малыш родился 20 октября с весом 600 граммов на 25-й неделе гестации (беременности). Всё это время он находился в отделении реанимации. — Мы ему создаем максимально комфортные условия. Несмотря на то что он поторопился родиться, стараемся приблизить его к тем условиям, в которых он находился бы сейчас, то есть внутриутробно. Здесь тишина, темнота. Максимально стараемся его лишний раз не беспокоить, — рассказала заведующая отделением, врач — анестезиолог-реаниматолог Диана Лычагина. Адам, как и все другие недоношенные младенцы, лежит в кювезе — это специальное оборудование, которое поддерживает важные функции организма ребенка. В нём создан искусственный микроклимат с определенной температурой, влажностью и содержанием кислорода. В агрегат встроены весы, которые позволяют взвешивать малыша, не беспокоя его. — Температура подбирается под малыша. То есть она всегда такая, которая нужна ребенку, — отметила заведующая. Рядом с кювезом расположен монитор, на который выводятся все основные параметры: артериальное давление, сатурация, пульс. Также здесь установлен аппарат искусственной вентиляции, потому что основная проблема таких пациентов — глубокая незрелость легочной ткани. Вот и Адама сейчас учат дышать. Первая помощь Но Адам еще не самый маленький пациент в истории центра. Бывали и меньше — 470 граммов. Он провел в Коммунарке три месяца, а затем его выписали домой. В этом году в Коммунарке родились шесть малышей с весом менее 500 граммов. Современные технологии позволяют выхаживать подавляющее большинство детей, родившихся раньше срока, с весом более килограмма — 99%. Когда врачи получают вызов на недоношенного ребенка, то берут с собой кювез, оборудованный компрессором, аппаратом искусственной вентиляции, монитором с датчиками. «Хоть на пожар, хоть на экстренную помощь», — отмечает заместитель главврача по неонатологической помощи Сергей Жогин. Из родового отделения недоношенных детей поднимают в реанимацию на лифте для экстренной транспортировки — он всегда автоматически спускается на 1-й этаж. Кроме того, доктора берут специальный чемодан первой помощи, где лежат шапочки и согревающие целлофановые пакеты. — Дети помещаются в пакеты сразу после рождения. Они надеваются, как капюшончики, и затягиваются, как спальники, чтобы ребенок не терял тепло и влажность. Пакеты бывают нескольких размеров в зависимости от веса ребенка. Потом мы их сразу перекладываем в кювезы, — объясняет врач. Музыкотерапия и осьминоги Выхаживание недоношенных детей в Коммунарке проходит в два этапа. Первый — в реанимации, где им оказывают первичную помощь. В среднем ребенок с весом до одного килограмма проводит там порядка 30 дней. Потом младенца переводят в отделение патологии новорожденных, где долечивают до выписки. В реанимации расположены три бокса и два изолятора. В каждом помещении установлены фильтры воздуха и лампы фототерапии, которые необходимы для лечения желтухи новорожденных. — Желчный пигмент билирубин может быть опасным для головного мозга. Когда он достигает определенных цифр, мы применяем фототерапию, и свет переводит билирубин в растворимую форму, которая потом выводится из организма с мочой. В простонародье у нас это называется «посветить», — говорит Жогин. Еще в реанимации для детей включают музыку. По словам Лычагиной, она обладает успокаивающим действием. И хоть доказательная медицина говорит, что младенцы любят музыку Чайковского, дети Коммунарки в восторге от современных песен. Для проигрывания рядом с кювезами даже поставили колонку. В кроватки детям кладут игрушечных осьминожек — это имитация пуповины, говорят медсестры. Метод «кенгуру» Общаться с ребенком матери могут в любое время — отделение принимает гостей 24/7. Врачи это приветствуют и даже помогают им преодолеть психологический барьер, потому что далеко не все мамы готовы видеть своего ребенка в реанимации. — Касательно детей, которые родились преждевременно, очень важно, чтобы был контакт, связь материнская наладилась. Никто не готов к рождению преждевременного малыша. Есть такой способ — «кенгуру», или кожа к коже. Малыш укладывается на грудь к маме, и это улучшает прибавку в весе, снижает потребность в кислороде, уменьшает стресс, — рассказывает Лычагина. Процедура «кенгуру» проводится строго в присутствии персонала, потому что отреагировать малыш может по-разному. Налаживать контакт начинают кратковременно, по несколько минут, и постепенно увеличивают время. В Коммунарке также есть дневной стационар, куда мамы могут приходить, не находясь в отделениях круглосуточно. Там предусмотрено трехразовое питание, есть комната, где можно сцедить молоко. Бывают случаи, когда мама не может навещать ребенка. Например, одну из пациенток перевели в другой стационар на лечение. Чтобы она могла видеть своего ребенка, над его кювезом установлена камера. — Проект с камерами запустили прямо перед ковидом. Он оказался очень востребованным, когда все сидели по домам, были сложности с посещениями. Родители могут наблюдать за ребенком в телефоне, — рассказал Жогин. Отделение патологии новорожденных Когда ребенок достигает примерно двухкилограммового веса, он уже может самостоятельно поддерживать температуру тела под одеялом в кроватке. Примерно в это время его переводят в отделение патологии новорожденных. Кроме того, он должен уметь самостоятельно есть из бутылочки. — Мы стараемся кормить детей материнским грудным молоком. Добавляем в него обогатитель, чтобы оно было жирнее и питательнее, — отмечает Сергей Иванович. Одна из главных функций врачей отделения патологии новорожденных — научить маму правильно обращаться с ребенком. Для этого требуются определенные навыки: как правильно брать на руки, как правильно кормить. — Все планируют родить в срок, но по разным причинам не всегда это получается. У нас есть психологи, служба нутритивной поддержки, которая помогает маме наладить грудное вскармливание, помочь положить ребенка к груди. Матерям нужно немного привыкнуть, преодолеть барьер, — объяснила врач-неонатолог Галина Коршикова. Лечат детей в отделении по показаниям. В зависимости от срока гестации младенец может нуждаться в консультации дополнительных специалистов, но обычно их проверяют невролог и офтальмолог. «Боялась, выживет она или нет» Одна из пациенток реанимации — малышка Стефания, которая родилась на 25-й неделе. Она весила всего 550 граммов. Сейчас ее вес составляет 2,1 килограмма. — Я поступила сюда на скорой. Сначала были легкие схватки, живот чуть-чуть тянуло. Я подумала: сейчас мне дадут лекарство, быстренько тонус снимут, и всё. Но ничего не помогало, к ночи схватки стали сильнее, врачи смотрят — а у меня уже раскрытие шейки. И вот так получилось, что я родила сразу на 25-й неделе, — рассказала мама Стефании Анна. Ее дочь провела в реанимации чуть больше двух месяцев, еще месяц — в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей. Сегодня Анну и маленькую Стефанию наконец должны выписать. Пока Стеша, как ее ласково называет мама, лежала в кювезе, Анна каждый день приезжала в больницу: сцеживала молоко для кормления, проводила время с дочкой, брала ее на руки. — Не страшно было брать такую крошку на руки? — интересуюсь я. — Было страшно в начале, потом уже нет, когда она подросла и стала на человека похожа, — смеется Анна. Молодая мама рассказала, что в первые дни после родов ужасно переживала за ребенка. Она переживала, выживет ли долгожданная Стеша. Через неделю тревожность прошла: Анна поняла, что всё, что ей остается, — это ухаживать за ребенком, находиться рядом и давать ему молоко. К счастью, дочку выходили практически без последствий — осталась лишь небольшая ретинопатия (нарушение нормального питания сетчатки глаза с последующим снижением зрения. — Прим. ред.), но и она, возможно, уйдет. Сейчас день Анны в больнице практически не отличается от обычного дня. С утра дочку осматривают врачи, раз в неделю берут анализы, делают УЗИ головного мозга и сердца. Также Стефанию еженедельно смотрит окулист. Всё остальное время — обычный уход за ребенком: покормить, поменять памперс, уложить спать. В Коммунарке есть центр медико-социальной поддержки женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, — это команда клинических психологов, которые оказывают поддержку беременным и родившим. — Если у матерей рождается недоношенный ребенок, они по классике проходят все эти истории: сначала обвиняют себя, потом всех вокруг. Очень часто, когда рождаются недоношенные дети, рушатся семьи. Поэтому психологи обязательно на связи. Кому-то хватает разового разговора, кому-то нужно больше общения, — рассказывает Сергей Жогин. Не лечить, а помочь адаптироваться По словам врачей, самое главное в их работе — максимально бережное отношение к ребенку и минимальное внедрение. В процессе выхаживания они используют малоинвазивное оборудование: хорошие кювезы, мягкие аппараты искусственной вентиляции, которые помогают дышать, а не травмируют легкие. — Мы не лечим детей, мы помогаем им адаптироваться. У нас уникальный сплав коллектива: есть опытные врачи, есть молодые доктора, и в основном это воспитанники кафедр педиатрии медицинских вузов, которые располагаются на базе нашего клинического центра, — отметил Жогин. Еще в Коммунарке есть центр восстановительного лечения, где недоношенные дети могут наблюдаться после выписки до трех лет. Там их осматривают офтальмологи, неврологи, педиатры и другие специалисты. — Когда люди приходят к нам с подросшими детьми, для нас это большой стимул, — признается Диана Владимировна. Ранее мы писали о семье Рыжковых из Саратова, в которой появился на свет недоношенный мальчик Савелий — он весил меньше килограмма. Родителям пришлось побороться за здоровье малыша. Неожиданный диагноз, переговоры с врачами и срочный полет в Москву на операцию — мама Савелия Виктория рассказала MSK1.RU свою непростую историю.