Минздрав России обновил стандарт лечения депрессии у взрослых

Министерство здравоохранения обновило стандарт диагностики и лечения депрессивных расстройств у взрослых пациентов. Документ расширяет виды терапии болезни. Разбираемся вместе с экспертами, что добавили в перечень и как это повлияет на пациентов. Приказ Минздрава России заменит действующий документ 2022 года и будет распространяться на пациентов любого пола с диагнозом F32 «Депрессивный эпизод» по Международной классификации болезней.Помощь может оказываться амбулаторно, в дневном стационаре или стационаре; предусмотрены экстренная, неотложная и плановая формы. Одно из ключевых нововведений касается диагностики заболевания. В документе сказано, что перед началом лечения к консилиуму привлекают специалистов смежных профилей, чтобы исключить противопоказания к препаратам и оценить риски для соматического здоровья пациента. Поэтому пациентам положены осмотры невролога, офтальмолога, терапевта, уролога и акушера-гинеколога. В новом стандарте также перечислен набор лабораторных исследований, который должны назначить пациенту. Туда вошли: развернутый общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на нарушения липидного обмена и общий анализ мочи. Еще предусмотрены тесты на гепатиты B и C, ВИЧ и сифилис. Указана в перечне лекарственная терапия. Например, приведён перечень препаратов с указанием средних суточных и курсовых доз. Это современные антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и других групп. При этом сам стандарт не означает, что все перечисленные препараты назначаются одновременно. Он содержит перечень лекарственных препаратов и их усредненные показатели; конкретную схему лечения определяет врач. Помимо этого, в перечне предусмотрены и дополнительные варианты лечения депрессии. К ним врачи обращаются, когда медикаментозная терапия не принесла результатов. Например, среди них можно увидеть электросудорожную терапию, транскраниальную магнитную стимуляцию, плазмоферез и имплантацию программируемой системы электростимуляции блуждающего нерва. Как пояснили наши оба эксперта — клинический психолог, КПТ-терапевт Анастасия Хелемеля и психиатр, нарколог Мария Касперович, — некоторые из описанных методов уже были использованы врачами в лечении. «Большинство из перечисленных методов не были в списке предпочтительных до этого. Предыдущий стандарт (2022 года) включал лишь психотерапию, транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС), электросудорожную терапию (ЭСТ) и групповую психообразовательную работу», — уточняет Анастасия Хелемеля. При этом Мария Касперович призвала не пугаться расписанных методов, ведь их назначают тем, кто не реагирует на медикаментозное лечение. «Важно понимать, что появление метода в стандарте медицинской помощи не означает, что теперь его будут назначать каждому пациенту с депрессией. Депрессивные расстройства очень различаются по тяжести, длительности и реакции на лечение, поэтому терапия всегда подбирается индивидуально», — уточнила она. Важно: это именно стандарт медицинской помощи, а не инструкция, по которой пациент должен самостоятельно выбирать лечение. В нем перечислены услуги, препараты и методы, которые предусмотрены системой медицинской помощи. По мнению экспертов, наиболее доказательным методом в лечении являются ТМС, или транскраниальная магнитная стимуляция, и светотерапия. Первый используют для резистентной депрессии, а второй для сезонной депрессии. «Здесь очень важно не объединять их в одну группу. У разных методов разная доказательная база и разные показания, — упоминает Касперович. — Например, электросудорожная терапия, которая применяется в современной психиатрии, в том числе при тяжелых депрессивных состояниях и в ситуациях, требуется быстрого терапевтического эффекта. При этом психолог Хелемеля уточняет, что электроакупунктура показывает умеренные результаты, а к слабым и противоречивым методам она добавила лазеротерапию, стимуляцию блуждающего нерва (эффект отсрочен и не у всех), КВЧ-пунктуру, ультрафильтрацию (нет прямых доказательств). Но Мария Касперович посчитала, что о результативности остальных методов лечения депрессии говорить не стоит, ведь их место в терапии, доказательная база и частота применения существенно различаются. Стоит помнить, что лечение депрессии начинается не с аппаратных методов. Пациенту назначают психотерапию, антидепрессанты и другие препараты. «Методы нейромодуляции обычно рассматриваются при более сложном течении заболевания: например, если депрессия длительная, тяжелая, существенно нарушает жизнь человека или если несколько вариантов терапии не дали достаточного результата», — уточняет Мария Касперович. В повседневной практике подобные методы назначают реже, чем медикаментозное лечение. Это зависит не только от степени диагноза, но и от специфики. Не все клиники имеют соответствующее оборудование для таких процедур. Психолог Анастасия Хелемеля уточнила, что частота назначения процедур крайне низкая. Например: Электропунктура: 0,0081% (примерно 1 из 12 300 пациентов).Электронейростимуляция мозга: 0,041%.ЭСТ: 0,095%. «Новый стандарт расширяет арсенал психиатров, но лишь как вспомогательные средства. Наиболее обоснованы ТМС и светотерапия. Большинство же методов (КВЧ-пунктура, ультрафильтрация, лазер) имеют слабую доказательную базу и назначаются крайне редко. Ключевое лечение депрессии — это психотерапия и медикаментозная поддержка (антидепрессанты)», — подытожила эксперт. В Минздраве также хотят обновить правила медосмотра для водителей. Как пишут в новых правилах, теперь медзаключения будут формироваться в электронном виде.