Будут, бить током и облучать кровь? Что не так с новым стандартом лечения депрессии у россиян

Министерство здравоохранения обновило стандарт диагностики и лечения депрессивных расстройств у взрослых пациентов. Документ расширяет виды терапии болезни. Разбираемся вместе с экспертами, что добавили в перечень и как это повлияет на пациентов.

Одно из ключевых нововведений касается диагностики заболевания. В документе сказано, что перед началом лечения к консилиуму привлекают специалистов смежных профилей, чтобы исключить противопоказания к препаратам и оценить риски для соматического здоровья пациента. Поэтому пациентам положены осмотры невролога, офтальмолога, терапевта, уролога и акушера-гинеколога.

В новом стандарте также перечислен набор лабораторных исследований, который должны назначить пациенту. Туда вошли: развернутый общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на нарушения липидного обмена и общий анализ мочи. Еще предусмотрены тесты на гепатиты B и C, ВИЧ и сифилис.

Указана в перечне лекарственная терапия. Например, приведён перечень препаратов с указанием средних суточных и курсовых доз. Это современные антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и других групп.

При этом сам стандарт не означает, что все перечисленные препараты назначаются одновременно. Он содержит перечень лекарственных препаратов и их усредненные показатели; конкретную схему лечения определяет врач.

Помимо этого, в перечне предусмотрены и дополнительные варианты лечения депрессии. К ним врачи обращаются, когда медикаментозная терапия не принесла результатов. Например, среди них можно увидеть электросудорожную терапию, транскраниальную магнитную стимуляцию, плазмоферез и имплантацию программируемой системы электростимуляции блуждающего нерва.

Как пояснили наши оба эксперта — клинический психолог, КПТ-терапевт Анастасия Хелемеля и психиатр, нарколог Мария Касперович, — некоторые из описанных методов уже были использованы врачами в лечении.

«Большинство из перечисленных методов не были в списке предпочтительных до этого. Предыдущий стандарт (2022 года) включал лишь психотерапию, транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС), электросудорожную терапию (ЭСТ) и групповую психообразовательную работу», — уточняет Анастасия Хелемеля.

При этом Мария Касперович призвала не пугаться расписанных методов, ведь их назначают тем, кто не реагирует на медикаментозное лечение.

«Важно понимать, что появление метода в стандарте медицинской помощи не означает, что теперь его будут назначать каждому пациенту с депрессией. Депрессивные расстройства очень различаются по тяжести, длительности и реакции на лечение, поэтому терапия всегда подбирается индивидуально», — уточнила она.

По мнению экспертов, наиболее доказательным методом в лечении являются ТМС, или транскраниальная магнитная стимуляция, и светотерапия. Первый используют для резистентной депрессии, а второй для сезонной депрессии.

«Здесь очень важно не объединять их в одну группу. У разных методов разная доказательная база и разные показания, — упоминает Касперович. — Например, электросудорожная терапия, которая применяется в современной психиатрии, в том числе при тяжелых депрессивных состояниях и в ситуациях, требуется быстрого терапевтического эффекта.

При этом психолог Хелемеля уточняет, что электроакупунктура показывает умеренные результаты, а к слабым и противоречивым методам она добавила лазеротерапию, стимуляцию блуждающего нерва (эффект отсрочен и не у всех), КВЧ-пунктуру, ультрафильтрацию (нет прямых доказательств).

Но Мария Касперович посчитала, что о результативности остальных методов лечения депрессии говорить не стоит, ведь их место в терапии, доказательная база и частота применения существенно различаются.

Стоит помнить, что лечение депрессии начинается не с аппаратных методов. Пациенту назначают психотерапию, антидепрессанты и другие препараты.

«Методы нейромодуляции обычно рассматриваются при более сложном течении заболевания: например, если депрессия длительная, тяжелая, существенно нарушает жизнь человека или если несколько вариантов терапии не дали достаточного результата», — уточняет Мария Касперович.

В повседневной практике подобные методы назначают реже, чем медикаментозное лечение. Это зависит не только от степени диагноза, но и от специфики. Не все клиники имеют соответствующее оборудование для таких процедур.

Психолог Анастасия Хелемеля уточнила, что частота назначения процедур крайне низкая. Например:

• Электропунктура: 0,0081% (примерно 1 из 12 300 пациентов).

• Электронейростимуляция мозга: 0,041%.

• ЭСТ: 0,095%.

«Новый стандарт расширяет арсенал психиатров, но лишь как вспомогательные средства. Наиболее обоснованы ТМС и светотерапия. Большинство же методов (КВЧ-пунктура, ультрафильтрация, лазер) имеют слабую доказательную базу и назначаются крайне редко. Ключевое лечение депрессии — это психотерапия и медикаментозная поддержка (антидепрессанты)», — подытожила эксперт.

В Минздраве также хотят обновить правила медосмотра для водителей. Как пишут в новых правилах, теперь медзаключения будут формироваться в электронном виде.