Частые простуды, усталость, синяки: как распознать детский лейкоз за безобидными симптомами — отвечают онкологи

Лейкоз — самый распространенный вид рака у детей, но при этом 70% молодых россиян не знают, что это за болезнь. Согласитесь, если у ребенка то и дело бывают синяки, он часто простужается и быстро устает, не каждый родитель всерьез забеспокоится о его здоровье. Такие симптомы и правда могут быть безобидными, но порой за ними скрывается опасное заболевание — рак крови.

Сентябрь — месяц повышенной осведомленности о злокачественных болезнях крови. MSK1.RU совместно с экспертами Инфоцентра «Детский лейкоз» рассказывает в этой статье, как отличить нормальные возрастные явления от «красных флагов» лейкоза. На все важные вопросы ответили детские онкологи Диана Топоркова и Анна Елфимова.

«Частые ОРВИ сами по себе не повод для паники, особенно в период, когда иммунитет ребенка адаптируется к тому количеству инфекций, которые окружают нас в повседневной жизни. Дети в норме могут болеть чуть ли не каждый месяц», — говорит Диана Топоркова.

Анна Елфимова уточняет ориентиры по возрасту: «Первые 2 года жизни — это где-то 8–10 простуд в год, может, чуточку больше, если есть старшие дети в семье. Дети до 5 лет — это где-то 6–8 раз, в период адаптации к детскому саду — даже и до 10. У старших детей — где-то 2–4 эпизода ОРВИ в год»

Оба специалиста предупреждают: важно не количество, а качество болезни. Если несколько раз в год у ребенка диагностируют пневмонию или синусит и между эпизодами таких серьезных инфекций перерывы небольшие, это, вероятно, означает, что в иммунитете есть какой-то дефект.

«Если ребенок между простудами активен, нормально ест, растет, набирает вес и полностью восстанавливается, то это, в общем, похоже на обычную картину. Если это есть и другие „красные флаги“ — например, выраженная слабость, синяки, боли в костях, изменения в общем анализе крови, тогда есть повод для тревоги», — добавляет Анна Елфимова.

Острый лейкоз врачи не зря называют мастером маскировки. Онкологические заболевания у детей встречаются нечасто в сравнении с обычными инфекциями, и не каждый врач за всю практику сталкивается с их диагностикой. Начало лейкоза неспецифично и очень похоже на куда более распространенные доброкачественные болезни.

«Чаще всего лейкоз маскируется под затяжные вирусные инфекции, которые повторяются и не проходят даже после курсов антибиотиков, — уточняет онколог. — Бывает, что лейкоз принимают также за инфекционный мононуклеоз: клиника похожа, а неопытные лаборанты иногда путают мононуклеары и бласты в анализе крови.

Еще один частый путь к диагностике рака крови — через ревматологов. Диана Топоркова рассказывает, что дети нередко попадают к онкологам из ревматологических отделений: боли в костях и суставах в итоге оказываются дебютом лейкоза.

Чтобы родители могли вовремя распознать в привычных симптомах признаки лейкоза, эксперты подробнее рассказали о том, как проявляется эта болезнь. Начнем с утомляемости. При лейкозе из-за дефицита здоровых кровяных клеток организм ребенка куда быстрее устает при нагрузках. Но как распознать именно такую «опасную усталость»? Анна Елфимова предлагает простой критерий.

«Обычная утомляемость проявляется сонливостью после школы и проходит после сна или отдыха, — объясняет онколог. — Настораживать должны нарастающая слабость, бледность, одышка при привычной нагрузке, похудение и перемены в поведении, когда родители замечают, что ребенок стал „каким-то другим“: обычно активный, теперь он все время хочет полежать».

Диана Топоркова советует смотреть на связь с учебным годом: на выходных и каникулах ребенок чувствует себя лучше и веселее — скорее всего, дело в нагрузке. Прежде чем подозревать худшее, стоит выровнять режим сна, экранного времени и питания. Если лучше не становится, нужно идти к педиатру, а дальше, возможно, к гематологу или эндокринологу: усталость может давать и щитовидная железа.

Что касается витаминов, дефицит железа педиатр заметит по общему анализу крови и назначит лечение. Витамин D, по словам Дианы Топорковой, по современным рекомендациям нужно давать детям ежедневно в профилактической дозе: солнечных дней в России немного, а с пищей его получить трудно. А если питание сбалансированное, другой витаминотерапии обычно не требуется.

Субфебрильная (стабильно немного повышенная) температура у ребенка пугает многих родителей, но эксперты единодушны: 37,0–37,3 градуса — это не лихорадка и может быть вариантом постоянной нормы для некоторых детей. Диана Топоркова напоминает, что на измерение влияют сон, физическая активность и даже эмоции.

«Если же температура поднимается ближе к фебрильным цифрам, к 38 градусам, — это повод обратиться к врачу, сдать основные анализы и искать причину, — говорит Анна Елфимова. — Жар могут вызвать инфекционные заболевания и эндокринные, но также и онкологические».

Кто в детстве не забирался на деревья, не бегал наперегонки или не падал с велосипеда? Врачи заверяют: синяки у активного ребенка — норма, если они появляются там, где дети обычно ударяются, то есть на голенях, коленях, локтях.

«В то же время тревожным считается количество синяков, несоразмерное активности или травме, появление их в необычных местах и сочетание с бледностью, кровоточивостью десен и другими симптомами, о которых уже шла речь. Тревожным сигналом также считаются длительные кровотечения из любой незначительной царапины или прокола».

Анна Елфимова отдельно описывает петехии — мелкие красно-фиолетовые точки, которые не исчезают при надавливании: они могут говорить о снижении уровня тромбоцитов. Причиной бывает не только лейкоз, но и нарушения свертываемости крови. При этом, если кажется, что синяков много, но общий анализ показывает нормальное число тромбоцитов, вероятнее всего, беспокоиться не о чем.

Затронули эксперты и тему так называемых «болей роста». Действительно, в период активного роста, когда кости и другие ткани развиваются быстро, ребенок может чувствовать боль. Обычно это происходит вечером или ночью, ощущения возникают в обеих ногах, но при этом не сопровождаются припухлостью суставов и не мешают ребенку бегать и играть днем. Если же боль постоянная или усиливается, сосредоточена в одном месте, мешает ходить или заставляет хромать, сопровождается отеком, нужна консультация врача.

Лимфоузлы — «защитники» организма, и то, что они прощупываются после перенесенной инфекции, логично и нормально, заверяют эксперты. Иммунная система ребенка еще незрелая и реагирует бурно, поэтому, по словам Анны Елфимовой, узлы могут оставаться увеличенными недели и даже месяцы.

Ориентиры нормы, по словам Дианы Топорковой: подчелюстные узлы — до 2–2,5 см, подмышечные — до сантиметра, паховые — до полусантиметра. Помимо размера, настораживает несколько признаков:

• лимфоузлы продолжают расти, а не уменьшаются после болезни;

• увеличение несимметричное или узлы собраны «пакетами»;

• увеличены необычные группы, особенно надключичные;

• параллельно наблюдаются похудение, ночная потливость, длительная температура.

Действительно, лейкоз в большинстве случаев можно заподозрить по результатам общедоступного анализа крови. Онкологи подчеркивают, что он должен быть развернутым с лейкоцитарной формулой. Окончательный диагноз при этом ставят на основе исследований костного мозга.

«Лейкоз — системное заболевание кроветворения. Бласты сначала накапливаются в костном мозге и лишь потом выходят в кровь, поэтому обычный анализ не может полностью его исключить. Диагноз подтверждается пункцией костного мозга». — объясняет Анна Елфимова.

Врач оценивает всю картину: эритроциты и гемоглобин (есть ли анемия), тромбоциты, количество лейкоцитов (их может быть как очень мало, так и очень много), сдвиг формулы в сторону лимфоцитов, наличие незрелых клеток и не только.

Что делать, если показатели вызывают беспокойство, а врач списывает все на возраст или простуду? Анна Елфимова советует сначала посмотреть сам бланк, а не только устное заключение: сверить показатели с референсными значениями для возраста и пола ребенка (например, гемоглобин у девочек и мальчиков различается) и сравнить с предыдущими анализами. Если изменения существенные, разумно получить второе мнение педиатра или детского гематолога.

«Честно скажите врачу о своих тревогах и симптомах, — рекомендует Диана Топоркова. — Уточните, был ли он выполнен только на гематологическом анализаторе или врач-лаборант оценил лейкоформулу вручную. Если „красные флаги“ есть, а контакта с врачом нет, совершенно нормально повторить анализ, обратиться к другому педиатру или сразу к детскому онкологу или гематологу. Не стоит только интерпретировать анализ самостоятельно, в отрыве от клиники.

• Частые тяжелые инфекции, которые не проходят до конца и плохо поддаются лечению антибиотиками.

• Слабость, вялость, бледность — особенно если они нарастают и не проходят после отдыха.

• Снижение аппетита и потеря веса.

• Синяки и точечная сыпь (петехии) — в необычных местах, в большом количестве.

• Кровоточивость десен и носовые кровотечения.

• Увеличенные лимфоузлы, не проходящие после болезни, несимметричные, особенно в надключичной области.

• Боли в костях и суставах — постоянные, усиливающиеся, в одном месте, мешающие двигаться.

• Температура выше 37,5 градусов, которая держится больше недели и не сбивается жаропонижающими.

• Увеличенные печень, селезенка или живот.

• Ночная потливость.

При появлении этих симптомов нужно, не откладывая, обратиться к педиатру.

Больше экспертных материалов о медицине читайте в разделе «Здоровье» на MSK1.RU. Недавно мы развеивали мифы о прививках с врачом-педиатром.