![](https://n1s1.hsmedia.ru/01/43/d9/0143d91e65a3c807342ecc5e995f7fa0/656x438_1:5593_3b0611d067f1762f197726cd9ef020f2@2998x1999_0x4gxsDOm0_3659118019876654869.jpg.webp)
Министерство здравоохранения опубликовало проект клинических рекомендаций для лечения РАС. Врачи-психиатры, родительское сообщество и фонды обеспокоены нововведением и требуют его отозвать — они называют документ не гуманным, устаревшим и антинаучным.
Если новые клинические рекомендации примут, то детям с аутизмом с двух лет будут назначать галоперидол, а сопутствующим диагнозом к РАС будет умственная отсталость, которой по факту может и не быть.
MSK1.RU разобрался, в чем плох проект клинических рекомендаций, предложенный Минздравом.
Расстройства аутистического спектра (РАС) — это клинически разнородная группа расстройств психологического развития, характеризующаяся отклонениями в социальном взаимодействии и способах общения, а также ограниченным, стереотипным, повторяющимся набором интересов и занятий.
Хотели втихую всё решить?
В конце февраля Минздрав опубликовал проект клинических рекомендаций и начал публичные обсуждения, которые завершились 29 марта. К слову, узнать о грядущем нововведении можно было лишь на сайте составителей проекта — Российского общества психиатров (РОП).
Из-за этого многие врачи и родители детей с РАС узнали о готовящихся клинических рекомендациях незадолго до окончания обсуждения.
— Насколько я понимаю, суть была в том, чтобы по-тихому это всё отправить в Минздрав и пройти этап общественных обсуждений, которые должны быть по закону. Я, например, увидел проект за две недели до конца обсуждений. Причем мне об этом написали родители моих пациентов, — рассказывает MSK1.RU психиатр Степан Краснощеков.
![](https://n1s1.hsmedia.ru/2c/68/ef/2c68ef6b10cdd51163bb1c05d28b8dce/656x438_1:5593_5a55bee4bb53e3d668fd10cc81943c52@3000x1999_0xWRe7MiWq_8435201508075144062.jpg.webp)
Раз в три года клинические рекомендации пересматривают. Действующие были приняты в 2020 году, они опирались на доказательную медицину и мировые тенденции. В июне решится, по какому пути пойдет лечение РАС в России.
— При разработке действующих рекомендаций авторы изучили массив научной литературы, ориентируясь на современные данные об эффективности существующих видов помощи, как медицинских, так и психолого-педагогических. Также в разработке принимали участие представители пациентского сообщества, что соответствует правилам разработки клинических рекомендаций Минздрава и делает их пациентоориентированными, — объяснила MSK1.RU представитель ассоциации «Аутизм. Регионы» Екатерина Заломова.
![](https://n1s1.hsmedia.ru/a9/ef/c0/a9efc0f36bce970f0955eab783fbfba5/656x438_1:5593_a508360c2e72c607abca77874a8d9568@3000x1999_0xt5imlxpn_8727667912907835184.jpg.webp)
Что не так с новыми клиническими рекомендациями?
Основным поводом для критики стали устаревшие методики и препараты, которые предлагает Минздрав. Они могут серьезно осложнить и так непростое положение детей с РАС и лишить их возможности развиваться, считает психиатр Степан Краснощеков.
Устаревшие методы диагностирования — первое, что смутило экспертов. Аутизм у детей предлагают определять по тесту Векслера 1949 года — это первая редакция, притом что во всём мире уже используют пятую. По результатам диагностики определяют, есть ли задержки в развитии у ребенка и в какую школу он пойдет: в коррекционную или в обычную. Учитывая, что дети с РАС мыслят по-другому, при прохождении теста это может привести к неправильным результатам, которые могут сломать ребенку всю жизнь.
— Тесты всегда имеют второстепенное значение, первостепенное — это то, что мы видим по факту, когда ребенок приходит. Допустим, у ребенка СДВГ или РАС. Он не пройдет тест не потому, что он не знает чего-то, а потому что педагог-психолог не нашел с ним контакта, так как это не подразумевается тестом. Соответственно, он получит заниженный балл и умственную отсталость, которой у него нет. Далее он пойдет в школу для детей с нарушением интеллекта, получит справку об окончании в итоге, и никуда по жизни он устроиться не сможет, — негодует Краснощеков.
Мы будем брать неподходящий инструмент и ломать ребенку судьбу. Конечно, есть пересмотры диагнозов, но мы знаем, что по факту все смотрят на бумажки.
![](https://n1s1.hsmedia.ru/59/f3/63/59f3635887584c9fefa358832b66e2ed/656x438_1:5593_cec6b38aa51daf46b626dc428bcec021@2500x1667_0xKV4wVcxi_7315934627897427653.jpg.webp)
Отсюда вытекает следующая проблема новых клинических рекомендаций — умственная отсталость — сопутствующий диагноз. В новом документе сказано, что 75% больных РАС имеют нарушения интеллекта. Но, по мировой статистике, это число в два раза меньше.
— Если мы посмотрим общемировые большие исследования, то количество больных и РАС, и умственной отсталостью колеблется от 30 до 40%. Например, в Штатах статистика показывает 37%. То есть в 2 раза меньше, чем пишут в новых рекомендациях. Получается, что половина детей у нас сразу получат с диагнозом умственную отсталость, которой у них нет. Если мы еще посчитаем, то 37% — это от полутора миллионов человек, — приводит данные Краснощеков.
![](https://n1s1.hsmedia.ru/cf/60/30/cf6030f0dab37c92734c8071ce084d1a/656x438_1:5593_ead6b1548459faa8b993ec1730d4d088@3000x2000_0xX5sVm1Ph_9155744766389457799.jpg.webp)
Лекарства старого поколения в списке медикаментов также возмутили врачей. В первую очередь речь идет о галоперидоле, который предлагают давать в каплях детям с двух лет.
— Там написано, что галоперидол применяется с целью коррекции чрезмерной раздражительности. Но нет такого симптома или расстройства. У меня такое тоже бывает — это не значит, что мне нужен галоперидол с двух лет. Еще эта фраза, что побочных эффектов не наблюдалось, — это полнейший абсурд, — заявил Краснощеков.
Понятно, что у любого лекарства есть побочный эффект, особенно у галоперидола. Если у него их нет, почему его не пьет каждый первый?
![](https://n1s1.hsmedia.ru/18/e5/01/18e5015941611d9576f8fb1e54c063f6/656x438_1:5593_2fb4a77ad79a6a2183963d9a2c68dafb@2500x1667_0x9TyGBf7E_3948313581845567956.jpg.webp)
На самом деле галоперидол как препарат первого поколения вовсе не так безопасен, как о нем говорят чиновники. Такие нейролептики, как этот препарат, снижают уровень гормона дофамина в организме и могут привести к серьезным проблемам с сердечно-сосудистой и дыхательной системами — вплоть до смерти.
— В предыдущих рекомендациях было написано, что любая лекарственная терапия проводится только в случае, когда поведенческие симптомы вызывают значительное нарушение функционирования. То есть не просто, когда ребенок плохо себя ведет, а когда это реально мешает ему жить и развиваться. Если ребенок, вместо того чтобы попросить, дерется, мы не лечим его лекарствами, а даем ему возможность научиться, как просить правильно, — разъясняет эксперт.
Мы всегда начинаем с немедикаментозной терапии и потом уже при ее неэффективности переходим к лекарствам. В новом проекте это уточнение потеряли.
![](https://n1s1.hsmedia.ru/40/5a/ae/405aae251319587f7b63b935fb680f41/656x438_1:5583_04ffa023ffaab615b71bce8d9504e7d7@3000x2000_0xVKuwWa8r_3325457457101561915.jpg.webp)
Отказ от ABA-терапии также вызвал шквал критики от общественности. В новых клинических рекомендациях сказано, что в «ряде случаев ABA-терапия может быть полезна, а в ряде случаев не просто бесполезна, но и вредна». Заставить врачей насильно отказаться от этого метода — невозможно. Поэтому чиновники из Минздрава просто перестанут выделять деньги на обучение педагогов и психологов ABA-терапии, хотя это необходимо, говорит Краснощеков.
— Проблема аутизма в том, что у человека не формируются навыки взаимодействия. ABA-терапия учит его этому. Если у трехлетнего ребенка нет указательного жеста и он не может нам показать на то, что он хочет. Например, не может объяснить, что ему нужно печенье из шкафа. Этим методом мы объясняем ему, что можно просто показать и это будет быстрее. Мы используем мотивацию для того, чтобы научить ребенка навыкам, которые ему нужны для самообслуживания, — объясняет, как работает ABA-терапия, эксперт.
Если мы придем и скажем: «Дайте нам деньги на ABA-терапию». Нам скажут: «В рекомендации написано, что она может быть вредна, давайте-ка не будем».
Также под раздачу попали и бездоказательные методы лечения. В документе предлагается корректировать симптомы РАС диетами, БАДами, рекомендуется микрополяризация — воздействие малого тока на центральную нервную систему. Положительный эффект процедуры не доказан, хотя ее оказывают платно во многих клиниках. В частности в НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева, где должность руководителя детского отделения занимает один из соавторов нововведения.
![](https://n1s1.hsmedia.ru/de/8b/d5/de8bd53a55a1ff99a5dd39d299477f67/656x438_1:5603_d38b31038848940dd740085e2f736fa4@2500x1667_0xlqw1TisC_8985566659121558590.jpg.webp)
Что об этом думают родители детей с РАС?
Как правило, родители детей с РАС вынуждены глубоко изучать вопросы лечения заболевания, поскольку с раннего возраста им приходится буквально отстаивать права своих чад на нормальную жизнь, рассказывает представитель ассоциации «Аутизм. Регионы» Екатерина Заломова.
— Мы кровно заинтересованы в том, чтобы наши дети получали максимально эффективную помощь. Поэтому многие из нас хорошо разбираются в теме, знают, что такое доказательные подходы. Естественно, что родители возмущены недостоверной и некачественной информацией, содержащейся в проекте РОП, — говорит Заломова.
![](https://n1s1.hsmedia.ru/07/b6/72/07b672c24ac4660ca1e21ea7a5e8dd80/656x438_1:5603_ecd3a29dc95bce043902bb66e66d7d74@2500x1667_0xeN4dKrWO_5165637319516460488.jpg.webp)
По ее словам, в последние годы ситуация с РАС в нашей стране менялась в лучшую сторону из-за клинических рекомендаций, принятых в 2020 году. Сейчас же дети с аутизмом вновь оказались под угрозой.
— Мы в ассоциации получили сотни сообщений от родителей, которые видят, как методы, описанные в прошлых клинических рекомендациях, помогают их детям справиться с тяжелейшими нарушениями: они начинают разговаривать и понимать нашу речь, садятся за парты, выполняют задания, играют с другими ребятами. Целые семьи выходят из изоляции, многие родители снова начали работать, — рассказывает Заломова.
Родители пишут нам: «Всё это было раньше нам недоступно! И что теперь, у нас и наших детей опять всё это отнимут?»
— Если будет принят проект, то ни у врачей, ни у педагогов, ни у органов власти не будет ориентира на современное научное знание об аутизме. Наших детей будут лечить устаревшими медицинскими препаратами, тестировать их интеллектуальные возможности тестом Векслера, который был разработан в 1949 году, а при любой проблеме изолировать в больнице, вместо того чтобы обучать полезным навыкам и социализировать, — заключила она.
Ранее мы рассказывали, как новый закон Госдумы может помочь избежать наказания врачам, совершившим медицинские преступления. Также мы публиковали материал о том что из аптек стали пропадать препараты от болезней кожи и глаз. Почитайте еще, что москвичи думают о прослушке в поликлиниках.
Самую оперативную информацию о жизни столицы можно узнать из Telegram-канала MSK1.RU и нашей группы во «ВКонтакте».