«Кардиостимулятор для мозга»: как в Москве детям с инсультами дарят здоровую, долгую и активную жизнь

Инсульт долгое время считался «возрастной» болезнью, которую связывали с хроническими диагнозами и «изношенным» организмом. Но сегодня врачи всё чаще сталкиваются с инсультами у молодых — подростков и даже детей. Болезнь, которую принято считать спутником старости, может ударить внезапно — без предупреждений и скидок на возраст. О том, почему опасный диагноз не щадит даже самых юных и как московские врачи приходят на помощь детям, возвращая им здоровье, MSK1.RU рассказала руководитель Центра детского инсульта Александра Кузнецова.

В одночасье звонкий смех ребенка может смениться на жалобы о внезапной головной боли. Малыш начинает путать слова или не может поднять руку… Звучит как кошмарный сон, но такие ситуации, увы, реальны. Детский инсульт встречается редко, но его последствия могут изменить жизнь навсегда. Поэтому московские специалисты научились распознавать тревожные симптомы, даже если они «маскируются» под другие недомогания, и применяют технологии, о которых раньше можно было только мечтать.

Инсульты детей и взрослых отличаются: в юном возрасте симптомы часто более смазанные, их легко спутать с другими проблемами — это усложняет диагностику. Труднее всего заметить тревожные признаки у малышей, которые не могут рассказать, что их беспокоит.

Симптомы могут возникнуть резко, даже если до этого ребенок чувствовал себя хорошо: это «громоподобная» головная боль, рвота, резкая слабость, спутанность сознания — малыш как будто «отключается», не реагирует на слова.

В зависимости от структурного повреждения головного мозга появляются более специфические сигналы, например:

1. Проблемы с мимикой и речью — один уголок рта опускается вниз, ребенок не может улыбнуться или показать зубы, он путает слова или не может произнести простую фразу.

2. Слабость в одной руке и ноге, ребенку становится сложнее ими управлять, при ходьбе появляется шаткость, малыш может заваливаться на одну сторону.

Причины детского инсульта также могут отличаться. Среди них травмы головы, врожденные аномалии сосудов головного мозга, заболевания крови (например, нарушения свертываемости), и даже детские инфекции. И если вовремя не начать лечение, последствия могут быть очень тяжелыми.

Чтобы юные пациенты могли получить квалифицированную помощь, в Москве работает Центр цереброваскулярной патологии у детей и подростков на базе Морозовской детской городской клинической больницы.

«Наша главная задача — не просто вылечить ребенка, а дать ему шанс на полноценную жизнь после инсульта, — рассказала руководитель Центра детского инсульта Александра Кузнецова. — Мы объединили лучших специалистов, передовые технологии и проверенные методики, чтобы каждый маленький пациент получил всё необходимое — с момента вызова скорой до реабилитации».

При подозрении на инсульт счет идет на минуты, поэтому в Москве выстроена четкая система: от вызова скорой до приезда в больницу проходит в среднем не больше 1 часа 14 минут. Специальная шкала для оценки вероятности инсульта у детей старше трех лет, которую используют бригады, помогает быстрее решить, нужно ли госпитализировать ребенка.

В больнице его сразу осматривают специалисты: педиатр, невролог, гематолог, а при необходимости — врач‑анестезиолог‑реаниматолог или врач-нейрохирург. Дальше — срочная нейровизуализация (магнитно-резонансная или компьютерная томография), которую делают 24/7.

«МРТ и КТ — это золотой стандарт диагностики инсульта. В центре такие исследования проводятся круглосуточно: когда бы ни поступил ребенок, врачи могут точно определить, что происходит в его мозге, и выбрать правильную тактику лечения», — поясняет Александра Андреевна.

В Центре детского инсульта есть еще один очень точный метод исследования сосудов головного мозга, который позволяет уточнить причину внутричерепного кровоизлияния, — прямая церебральная ангиография.

Сначала врач делает крошечный прокол и вводит в артерию тонкую гибкую трубочку (катетер), и под рентген-контролем аккуратно продвигает его вверх по сосудам — к шее или голове. Когда инструмент оказывается в нужном месте, через него впрыскивают особую жидкость — контраст, который «подсвечивает» сосуды и делает их более «видимыми» на снимках.

Такой метод помогает точно понять, что происходит в мозге ребенка, и выбрать самое правильное лечение.

В центре спасают жизни детей с инсультами самыми современными способами — и с помощью лекарств, и с помощью операций. Один из методов — тромболизис: ребенку вводят особый препарат, который растворяет тромб (сгусток крови), после чего в сосудах мозга восстанавливается нормальный кровоток.

Если без операции не обойтись, то современные малоинвазивные методики позволяют сделать всё без разрезов. Врачи делают крошечный прокол в артерии на ноге и через него вводят тончайшие инструменты. Всё происходит под контролем рентгена. Такие вмешательства называются эндоваскулярными.

Если инсульт случился из-за разрыва сосуда, выполняется эмболизация — через катетер в поврежденный участок доставляют микроспирали, специальный медицинский клей или маленькие баллончики. Эти материалы заполняют разрыв и перекрывают «течь», говоря простым языком, как заплатка. В итоге врачи оказывают помощь ребенку максимально бережно и не вмешиваясь в структуры головного мозга.

Эмболизация помогает специалистам центра эффективно справляться и с такой редкой врожденной аномалией сосудов головного мозга, как мальформация вены Галена. В норме артерии несут кровь к мозгу под сильным напором, а затем через сеть тончайших сосудов (капилляров) кровь плавно стекает в вены.

При мальформации (аномалии, когда орган или сосуды сформировались неправильно еще до рождения) артерии соединяются с большой веной (веной Галена) напрямую. Кровь под огромным давлением «врезается» в тонкую вену. Тогда она раздувается, как переполненный воздушный шарик, который в любой момент может лопнуть, и кровь начнет выливаться в головной мозг.

И чтобы этого не допустить, врачи с помощью эмболизации аккуратно «запечатывают» лишние соединения. В итоге давление в вене приходит в норму, снижаются нагрузка на сердце и риск инсульта. Специалисты центра успешно проводят такие операции даже у новорожденных!

Московские врачи помогают детям с редкой и прогрессирующей болезнью Мойя-Мойя, из-за которой основные внутренние сонные артерии, питающие мозг, начинают постепенно сужаться и со временем могут полностью «схлопнуться». Спасти человека можно при помощи реваскуляризации, которая помогает «проложить» новые пути для кровотока.

Медики объясняют: есть прямая реваскуляризация, когда хирург берет здоровую артерию и пришивает ее напрямую к сосуду на поверхности мозга, и непрямая — врач не сшивает сосуды, а просто укладывает богатые кровью сосуды или ткани на мозг, который со временем сам «прорастает» новыми сосудами в эти ткани, как корни растения в плодородную почву, формируя новую сеть кровоснабжения.

В центре успешно лечат и постинсультную эпилепсию. Дело в том, что после нарушения кровообращения в мозге иногда остаются «шрамы» — участки погибшей ткани. Нейроны — нервные клетки вокруг них начинают работать неправильно: они вдруг выдают мощные электрические разряды и вызывают эпилептические приступы.

Хирурги находят такие скопления и аккуратно удаляют. Если очаг расположен слишком глубоко и его нельзя просто вырезать, врачи воздействуют на нервные волокна вокруг проблемного места. Если оперировать мозг нельзя, то под кожу вживляют специальный прибор — стимулятор блуждающего нерва. Его можно сравнить с «кардиостимулятором для мозга»: прибор посылает слабые, но регулярные сигналы, которые помогают «успокоить» мозг и избежать приступов.

«Наши специалисты успешно применяют одну из сложнейших современных методик в нейрохирургии — краниотомию в условиях пробуждения, — рассказала Александра Кузнецова. — Во время операции ребенка аккуратно пробуждают после вскрытия черепа, чтобы нейрофизиологи и лингвисты могли провести тесты и точно определить зоны мозга, отвечающие за речь и движения. Благодаря этому нейрохирург может удалить патологический очаг, не затрагивая важные участки и не повреждая здоровые ткани. Безопасность и успех такой операции в центре обеспечивает высококвалифицированная команда — нейрохирург, анестезиолог, нейрофизиолог, лингвист и другие специалисты».

Чем раньше врачи начнут лечение, тем больше шансов избежать тяжелых последствий. Детский инсульт — серьезное заболевание, но при своевременном лечении и грамотной профилактике которого ребенок может вернуться к обычной жизни. И сегодня у московской медицины есть все возможности для того, чтобы обеспечить маленьким пациентам наиболее качественную комплексную помощь, поддержку и сопровождение на пути к выздоровлению.

Столичные нейрохирурги теперь также могут спасать людей с тяжелейшими травмами мозга и позвоночника. Врачи Москвы также научились «чинить» сердце через маленький прокол — о новейшей методике рассказал сердечно-сосудистый хирург из НИИ Склифосовского.

Обратите внимание, что делать при сердечном приступе: три важных правила, которые должен знать каждый. А эти пять признаков помогут распознать «тихий» инсульт. Почитайте также откровенное интервью с онкологом, которая 20 лет работает в смерти и боли.