«Обещают лекарства, но многие не доживают»: мужчина, у которого врачи «проглядели» болезнь, рассказал, как живет с неизлечимым диагнозом

Хроническая болезнь почек (ХБП) развивается у 78% пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Болезнь опасна тем, что протекает бессимптомно и безболезненно. Это делает ее одной из основных причин инвалидности и преждевременной смерти. О том, с чем борются такие пациенты ежедневно, узнал MSK1.RU.

Руслан Владимиров живет с этим диагнозом уже 4 года. Неладное со здоровьем он заметил после того, как в 2021 году переболел ковидом. Свои жалобы мужчина сразу описал врачам во время диспансеризации, но тогда врачи в Рязанской области всё списали на диабет.

«У меня действительно заболели почки. Я обратился к терапевту, она направила меня к нефрологу, но тот фактически отправил меня восвояси, — рассказывает герой. — У меня креатинин был повышен еще в 2017 и 2019 годах, но тогда на это не обратили внимания. Эти показатели списали на диабет, сказали: „Это нормально, при диабете так и должно быть“. Но если бы это выявили в 2017 году, у меня сейчас, наверное, не было бы третьей стадии».

Тем не менее Руслану попался неравнодушный терапевт, который перезаписал пациента в областную поликлинику к нефрологу. Там нашего героя выслушали и вынесли вердикт.

«В городе действительно очень мало специалистов: раньше их было всего четыре, сейчас, возможно, еще меньше. Специалисты узкопрофильные — наверное, это норма, — считает собеседник редакции. — В областной поликлинике меня приняла нефролог. Она направила меня ко всем необходимым специалистам, как и положено: офтальмологу, кардиологу, урологу, эндокринологу — полный круг, плюс множество анализов и УЗИ. Именно на УЗИ и выявили проблемы с почками».

Когда в 2022 году Руслану поставили диагноз, его поддержала жена. Они вместе пережили тяжелый ковид, затем — сахарный диабет. Теперь вместе они борются с хронической болезнью почек.

«Когда мне объявили диагноз, я просто сел в интернет и начал читать, примерять всё на себя. Меня это не сломало. Всё нарастало постепенно: усталость, скачки давления. Потом подобрали препараты, давление стабилизировалось, — вспоминает герой. — С уровнем сахара тоже справились. Диабет — болезнь коварная, она влияет на всё. Но тяжелее всего пришлось во время ковида, в конце 2021 года. Вот это было по-настоящему тяжело. Мы с женой болели, и тот, у кого температура была ниже, шел гулять с собакой. Это было тяжело, а всё остальное не проблема. Мы поддерживаем друг друга. Я знаю, что некоторые боятся рассказать в семье о заболевании, но у нас таких сложностей не было, слава богу».

С появлением диагноза в жизни Руслана стало больше запретов и сложностей. Например, появилась диета, предполагающая внутренние противоречия.

«Жить стало хуже. Во-первых, нужно принимать множество лекарств. Во-вторых, появилась постоянная усталость. Препараты, которые снижают уровень глюкозы, по сути, лишают энергии. И сами почки болят, — поделился Руслан. — Еще одна серьезная проблема — диета. Здесь сплошные взаимоисключающие требования. При диабете нужна низкоуглеводная диета и больше белка. А при заболеваниях почек белок, наоборот, противопоказан — он их разрушает. Получается, что лечение диабета вредит почкам. Вот такая ситуация».

Кроме постоянной боли дополнительной нагрузкой становятся дорогие лекарства. Они не излечивают полностью, но замедляют развитие болезни.

«Я принимаю препарат, на который уходит минимум 4–5 тысяч рублей в месяц. Хорошо, что некоторым хватает минимальной дозы — тогда упаковки хватает на два месяца. Появляются современные эффективные препараты, и врачи их назначают. Но проблема в том, что позволить их себе может не каждый».

Еще один минус жизни с диабетом и хронической болезнью почек — лишний вес. Полностью отказаться от еды пациенты не могут, поскольку необходимо поддерживать уровень сахара. Чтобы справиться с лишними килограммами, герой нашел неожиданное решение.

«Как только появился диабет, мы завели собаку. С ней нужно гулять каждый день — она требует. Благодаря прогулкам я похудел: после постановки диагноза за несколько месяцев ушло 20 килограммов, — рассказал мужчина. — Потом вес уходит сложнее. Здесь важны препараты, которые помогают сдерживать его набор. При диабете нельзя не есть — иначе происходит резкое падение сахара. Питаться нужно регулярно, но не „травой и силосом“, как шутят врачи, а полноценной и полезной пищей. С диетой всё очень серьезно, и не все могут её соблюдать. Полезные продукты стоят дорого. В итоге болезнь оказывается затратной».

Как отметил герой, с развитием цифровых сервисов следить за состоянием здоровья стало проще: можно записаться к специалисту и выбрать необходимые процедуры. Выявлять заболевание на ранней стадии также стало легче, однако многое по-прежнему упирается в финансовые возможности.

«Главное — чтобы диспансеризация проводилась не формально, а качественно и чтобы в нее включили анализы, позволяющие выявлять почечные заболевания на ранней стадии. Она хотя бы указывает на проблему. Сейчас систему постепенно совершенствуют. Но если диабет вышел на пятое место в мире по смертности, то контроль уровня глюкозы необходимо внедрять повсеместно. Это не так дорого, а польза значительная».

Хроническая болезнь почек считается неизлечимой болезнью. Кроме того, коварна тем, что протекает практически бессимптомно. О самых главных аспектах ХБП MSK1.RU рассказала заведующая отделением диабетической болезни почек и посттрансплантационной реабилитации Института диабета ГНР РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии имени академика И. И. Дедова» Минздрава России, доктор медицинских наук Минара Шамхалова.

В действительности, именно сахарный диабет 2-го типа (СД2) сегодня выступает главным катализатором для роста заболеваемости хронической болезнью почек (ХБП). Сейчас существует колоссальный разрыв в цифрах между реально существующей и выявляемой распространенностью ХБП.

Если взять данные пассивной регистрации из клинико-эпидемиологической базы данных, то распространенность ХБП при СД2 составляет около 19%. Но при нашем контрольно-эпидемиологическом выходе «в поле» с использованием диагностического оборудования мобильного центра «Диамобиль» и проведением в регионах страны активного скрининга на ХБП реальность оказывается кардинально иной, причем весьма настораживающей.

По опыту, признаки поражения почек обнаруживаются у 78% обследованных пациентов с СД2. Это означает, что четверо из пяти пациентов с СД2 уже имеют повреждение почек, но система пассивного учета их «не видит». И, соответственно, не принимаются меры адекватного лечения.

Почки у пациентов с СД2 находятся под тройным ударом. Развитию и прогрессированию ХБП способствуют гипергликемия (метаболический фактор. — Прим. ред.), артериальное давление и внутриклубочковая гипертензия (гемодинамический фактор. — Прим. ред.) и фактор хронического низкоинтенсивного воспаления.

Каждый из этих механизмов повреждения вносит свой пагубный вклад и поэтому должен находиться под диагностическим контролем и воздействием современной терапии. В этом отношении у нас есть серьезные подвижки, например, разработана и применяется квадротерапия, то есть комбинация нескольких лекарственных препаратов, воздействующих на все эти механизмы.

Большинство людей привыкли, что болезнь — это когда болит. С почками при сахарном диабете всё наоборот: если заболело в области поясницы, это, скорее всего, камни или инфекция. Самый опасный симптом ХБП — это отсутствие боли. В этом и заключается трагедия — отсутствие выраженных симптомов усыпляет бдительность. Настоящие симптомы ХБП крайне размыты: слабость, повышенная утомляемость, отеки, нарушения сна. Люди склонны списывать это на возраст или стресс.

Полагаться на самочувствие нельзя: ХБП прогрессирует бессимптомно. Именно поэтому в случае с ХБП крайне важен регулярный ежегодный скрининг, если у пациента есть сахарный диабет, артериальная гипертензия или другие хронические сердечно-сосудистые заболевания. Наличие этих заболеваний и есть тот самый «ранний звоночек».

Главный ранний лабораторный маркер ХБП — альбуминурия (появление белка альбумина в моче. — Прим. ред.). Именно оценка альбуминурии и расчет скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) на основании креатинина крови являются золотым стандартом оценки работоспособности почек, о которых должны знать все пациенты с диабетом и оценивать их по меньшей мере ежегодно.

• Расчет СКФ (по креатинину крови) — это проверка «мощности» фильтрации;

• альбуминурия (соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи) — это проверка «целостности» фильтра.

Эти тесты не заменяют, а дополняют друг друга.

К сожалению, постановка диагноза ХБП обычно происходит на стадиях С3–С4, когда функция почек уже существенно снижена. Огромная проблема для ранней диагностики ХБП — это так называемый нормоальбуминурический вариант (болезнь почек, при которой их функция снижается, но уровень белка в моче остается в пределах нормы. — Прим. ред.).

Это ситуация, когда анализ мочи на белок может быть идеальным, но фильтрационная способность почек (СКФ) уже падает. Ситуация нормоальбуминурии может маскировать ХБП.

Другая большая проблема — нерегулярность скрининга на ХБП среди пациентов с сахарным диабетом. Ежегодная оценка альбуминурии и рСКФ у всех пациентов с диабетом — это главный инструмент для своевременной постановки диагноза.

ХБП — это неуклонно и безвозвратно прогрессирующее заболевание. Утраченный функциональный резерв почки уже не вернуть. Именно поэтому ранняя диагностика и ранний старт терапии имеют решающее значение — необходимо вмешаться в процесс прогрессирования заболевания как можно раньше.

Сегодня мы можем не просто замедлить процесс прогрессирования ХБП, а стабилизировать состояние. Современная концепция нефропротекции (почечной защиты) зиждется на комбинированной терапии, воздействующей на каждый из факторов почечного повреждения. Чем раньше мы уберем каждый фактор, тем более эффективной будет нефропротекция.

Во-первых, вера в возможность «очистить почки» травами и БАДами. Для почек пациента с диабетом бесконтрольный прием добавок и особенно обезболивающих (НПВП) — это прямой путь к повреждению органа.

Во-вторых, еще одно заблуждение: «микроальбуминурия — это не страшно». На самом деле это крик почек о помощи. ХБП — это не приговор. Но это повод для немедленной смены стратегии лечения. Если вы или ваши близкие живете с сахарным диабетом, не ждите боли, ее не будет. Забота о почках требует проактивной позиции от пациента с сахарным диабетом.

Ранее MSK1.RU рассказывал о способах борьбы с аллергией. Врачи-аллергологи поделились, какие средства действительно существуют и на какой результат можно рассчитывать.