Врач Екатерина Воронова рассказала о предупреждении рисков инсульта

29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. Какие симптомы требуют немедленной помощи, зачем организму холестерин и почему при оценке сосудистого здоровья стоит помнить об обмене гомоцистеина. Врач Екатерина Воронова в своей колонке о том, как не пропустить первые симптомы и в целом предупредить риски. Далее от первого лица Утро начинается как обычно. Человек собирается на работу, завтракает, обсуждает домашние дела и вдруг роняет чашку. Родные замечают, что речь стала какой-то странной, а улыбка несимметричной. «Наверное, давление подскочило. Надо полежать, отдохнуть». Понять такую реакцию можно. Мы привыкли объяснять плохое самочувствие усталостью, стрессом, недосыпом. Но при инсульте именно ожидание становится одной из самых опасных ошибок. Какие симптомы нельзя списывать на усталость Что должно насторожить? Внезапная слабость руки или ноги, перекос лица, невнятная речь. Иногда человек слышит обращенные к нему слова, но перестает понимать их смысл. Может резко ухудшиться зрение, нарушиться координация, появиться сильное головокружение. Внезапная, необычайно интенсивная головная боль тоже требует экстренной помощи. Не нужно ждать, пока появятся все симптомы. Вызывайте скорую. При подозрении на инсульт не следует самостоятельно давать аспирин или пытаться резко снизить давление. Инсульт бывает ишемическим, когда сосуд закупоривается, и геморрагическим, когда происходит кровоизлияние. Без обследования невозможно определить, с чем мы имеем дело, а неправильно выбранное лекарство способно ухудшить ситуацию. И даже если через несколько минут речь восстановилась, а рука снова слушается, успокаиваться рано. Так может проявляться транзиторная ишемическая атака. Это серьезный повод для немедленного обращения за медицинской помощью. Холестерин: виновник всех бед или необходимое вещество? Когда речь заходит о профилактике сосудистых заболеваний, первым делом обычно вспоминают холестерин. В поликлинике нередко начинают с общего холестерина, в лучшем случае с полноценной липидограммы. Но я хочу напомнить: холестерин организму жизненно необходим. Он входит в состав клеточных мембран, помогает поддерживать их структуру и участвует в работе нервной ткани. Из холестерина образуются стероидные гормоны: кортизол, альдостерон, тестостерон, эстрогены и прогестерон. Он нужен для синтеза желчных кислот, без которых затрудняется переваривание жиров, и служит исходным веществом для образования витамина D. Важно понимать, как он переносится в крови, каков уровень атерогенных липопротеинов и какие еще факторы влияют на сосуды. Например, человек может годами жить с повышенным давлением и почти ничего не ощущать. А гипертония остается одним из главных факторов риска инсульта. Или периодические перебои в сердце, которые списывают на кофе или стресс, а при том аритмии в сердце могут образовываться тромбы, которые с кровотоком способны попасть в сосуды головного мозга. Важно знать и понимать все взаимосвязи в организме: холестерин не повышается сам по себе, и у этого есть причины, с которыми нужно работать. Есть еще один важный показатель, на который редко обращают внимание. Гомоцистеин: о чем может рассказать анализ Гомоцистеин — серосодержащая аминокислота, которая образуется в организме при обмене метионина. Метионин поступает с белковой пищей и участвует во множестве биохимических процессов. Образовавшийся гомоцистеин затем может снова превращаться в метионин или использоваться для образования цистеина. Для этих превращений нужны определенные ферменты и витамины. Повышенный гомоцистеин связывают с нарушением функции эндотелия, внутренней оболочки сосудов. В экспериментальных исследованиях описаны усиление окислительного стресса, воспалительных процессов и изменения механизмов, регулирующих сосудистый тонус и свертывание крови. Представьте внутреннюю поверхность сосуда. В норме она не просто отделяет кровь от сосудистой стенки, а активно участвует в поддержании её здоровья. Когда функция эндотелия нарушается, создаются условия, которые могут способствовать развитию атеросклероза и тромбоза. Но здесь важно не перепутать механизмы. Атеросклеротическая бляшка не образуется потому, что организм просто «заклеивает дырку холестерином». Это сложный процесс с участием липопротеинов, иммунных клеток, воспаления и изменений сосудистой стенки. Крупные исследования обнаруживают связь повышенного гомоцистеина с риском инсульта, особенно некоторых его ишемических подтипов. При чем здесь витамины группы B? Для нормального обмена гомоцистеина необходимы витамины B9, B12 и B6. Фолаты и B12 участвуют в превращении гомоцистеина обратно в метионин. Витамин B6 необходим для другого пути, в результате которого образуется цистеин. Если возникает дефицит этих витаминов, соответствующие реакции могут замедляться, а концентрация гомоцистеина повышаться. Причем дефицит B12 далеко не всегда означает, что человек плохо питается. Иногда проблема связана с генетикой, нарушением всасывания в желудочно-кишечном тракте, перенесенными операциями или длительным приемом определенных лекарств. А если человеку уже назначили статины? Статины снижают уровень холестерина ЛПНП. При атеросклерозе и определенных сердечно-сосудистых рисках они действительно уменьшают вероятность ишемических событий. Но представим пациента, у которого одновременно повышены холестерин и гомоцистеин, а обследование выявило дефицит B12. Статин не восполнит этот дефицит. Не восстановит нарушенное всасывание витамина. И не объяснит, почему изменился обмен гомоцистеина. Если сосредоточиться исключительно на холестерине, часть нарушений останется без внимания. Значит ли это, что статины нужно отменять и заменять витаминами? Нет. При наличии показаний липидснижающая терапия необходима, а витаминные дефициты требуют отдельной коррекции. Я за то, чтобы врач понимал цель каждого назначения и видел человека целиком. Что стоит проверить, пока ничего не болит Начать я советую с простого. Знаете ли вы своё обычное артериальное давление? Когда последний раз проверяли глюкозу и липидный профиль? Бывают ли перебои сердечного ритма? Есть ли сахарный диабет, заболевания почек, курение, случаи ранних инфарктов и инсультов в семье? При подозрении на дефицит B12 или фолатов имеет смысл обсудить соответствующие анализы с врачом. И, конечно, не стоит недооценивать обычные привычки: регулярное движение, достаточное питье с учетом состояния здоровья, полноценный сон, сбалансированное питание, отказ от курения и контроль хронических заболеваний. Это звучит менее заманчиво, чем обещание «почистить сосуды за месяц». Зато имеет отношение к настоящей профилактике. Мне бы хотелось, чтобы после прочтения этой статьи человек запомнил не только симптомы инсульта, но и еще одну вещь. Нельзя оценить состояние сосудов по одному анализу. Иногда проблема заключается в давлении, иногда в нарушении сердечного ритма, иногда обнаруживаются дефициты или изменения обмена веществ. Нередко несколько факторов действуют одновременно.